PÓLIPO FIBROEPITELIAL DE URETRA EN MUJER JOVEN
B. CONGREGADO RUIZ, P. CAMPOY MARTÍNEZ,
R. LUQUE BARONA*, J.B. GARCÍA RAMOS, M. PÉREZ PÉREZ, A. SOLTERO
GONZÁLEZ
Unidad de Uroginecología. Servicio de Urología.
*Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario
"Virgen del Rocío". Sevilla.
PALABRAS CLAVE:
Pólipo fibroepitelial. Uretra femenina. Tumor de
uretra.
Actas Urol Esp. 25 (5): 377-379, 2001
RESUMEN
OBJETIVO: Aportación de un caso
de pólipo fibroepitelial de uretra femenina en mujer joven. Análisis de
los factores que lo convierten en un caso interesante.
MATERIAL Y MÉTODOS: Exposición
de un caso clínico de pólipo fibroso de uretra femenina en mujer joven,
estudio de los diferentes diagnósticos diferenciales y revisión de la
literatura.
RESULTADO Y CONCLUSIONES: El
pólipo fibroso de uretra (pólipo fibroepitelial, pólipo simple, pólipo
pedunculado), es una rara tumoración epitelial benigna, más frecuente en
varones y en la uretra posterior.
Cuando aparece en la mujer suele
asentar en el meato externo y ser asintomático, aunque también puede
debutar como síndrome miccional, hematuria terminal o uretrorragia.
El diagnóstico diferencial incluye
otros tumores epiteliales benignos de la uretra, como la carúncula,
fundamentalmente la granulomatosa, de la que puede ser muy difícil de
diferenciar el papiloma escamoso y el condiloma acuminado.
Para su diagnóstico son necesarias
la exploración clínica y el estudio histológico, y el tratamiento
consiste en la extirpación.
El pólipo fibroso de uretra
femenina es un tumor epitelial benigno muy poco frecuente que se origina
en los pliegues de la uretra.
Presentamos un caso en mujer joven a
la que se le realizó extirpación del tumor, y planteamos los posibles
diagnósticos diferenciales.
CASO CLÍNICO
Mujer de 20 años de edad sin
antecedentes patológicos de interés, que acude a la consulta por
tumoración uretral asintomática de 4 meses de evolución.
A la exploración se observa
formación pediculada, con aspecto de benignidad, de 5 centímetros de
longitud, en cara posterior del meato uretral, no doloroso a la palpación
(Fig. 1).
FIGURA 1. Exploración clínica:
Formación tumoral bien pediculada, sin signos inflamatorios
ni de infiltración local, implantada en la cara posterior
del meato uretral, de unos cinco centímetros de longitud. Se decide exéresis bajo anestesia
local que se realiza sin complicaciones. Durante el acto operatorio se
confirma el origen uretral de la formación y se coloca sonda vesical que
es retirada el primer día post-operatorio.
La pieza ofrece el resultado
anatomopatológico de pólipo fibroepitelial de uretra (Fig. 2).
FIGURA 2. En el estudio
anatomopatológico se observó una formación
polipoide con grueso eje fibrovascular. Epitelio de
revestimiento poliestratificado plano no queratinizado con
células sin atipias ni signos de infección viral. En la revisión post-operatoria no
refiere ninguna molestia y la cicatriz quirúrgica presenta buen aspecto.
DISCUSIÓN
El epitelio de la uretra femenina
varía considerablemente, aunque es fundamentalmente de tipo plano
estratificado. Cerca de la vejiga suele observarse epitelio de
transición, y pueden encontrarse también zonas con epitelio
seudo-estratificado o cilíndrico estratificado. A menudo se observan
glándulas intra-epiteliales mucosas, las glándulas de Littré. La
lámina propia se compone de tejido conectivo laxo. La mucosa está
rodeada por una capa de músculo liso fundamentalmente longitudinal. En la
primera porción estas fibras corren casi transversalmente y la capa
muscular lisa está rodeada por un esfínter de músculo estriado, el
esfínter uretral. Carece de adventicia propia1.
Los tumores de la uretra femenina
pueden ser epiteliales benignos: carúncula, quistes, papiloma, pólipo
fibroso, y malignos: carcinoma de uretra, melanoma, adenocarcinoma de
células claras, carcinoma cloacogénico, carcinoma intradiverticular.
Pueden también ser mesenquimales benignos: leiomioma, hemangioma, y
malignos: sarcomas, tumores metastásicos.
El pólipo fibroso (pólipo
fibroepitelial, pólipo simple o pólipo pedunculado) de uretra es una
rara tumoración epitelial benigna que se origina en los pliegues de la
uretra. Muchos autores lo consideran más como un pseudotumor que como una
lesión tumoral propiamente dicha2,3.
Es más frecuente en el sexo
masculino, donde suele localizarse en la uretra posterior, y en la
infancia.
Cuando se localiza en la uretra
femenina, a nivel del meato externo, el diagnóstico diferencial incluye
la carúncula, fundamentalmente la granulomatosa, el papiloma escamoso y
los condilomas venéreos.
La carúncula uretral se presenta
exclusivamente en la mujer y generalmente coincide con la edad
post-menopáusica.
Son lesiones inflamatorias que se
localizan en la proximidad del meato uretral y clínicamente pueden
asociarse con dolor o sangrado.
La etiología y patogenia son poco
claras, pero todo hace suponer que se trata de un prolapso de la mucosa
uretral (facilitado por la laxitud de la submucosa y favorecido por la
carencia estrogénica), asociado a una inflamación crónica.
Las características microscópicas
constantes son una intensa inflamación aguda y crónica que afecta la
mucosa y lámina propia. La mucosa puede presentar un epitelio escamoso o
transicional, mostrando frecuentemente áreas de ulceración, hiperplasia
e hiperqueratosis.
Se describen cuatro tipos de
carúncula, dependiendo del dominio de los componentes histológicos:
papilomatosa, angiomatosa, mucinosa y granulomatosa. Esta última es a
veces muy difícil de diferenciar del pólipo fibroepitelial.
La carúncula granulomatosa carece
de hiperplasia epitelial y está compuesta casi enteramente por tejido de
granulación, no fibroso4.
Los condilomas acuminados son
proliferaciones benignas de transmisión sexual de aspecto verrucoso, que
aunque pueden ser únicos lo más frecuente es que sean múltiples.
Histológicamente, están formados por una proliferación arborescente de
epitelio estratificado queratinizado asentado en un estroma fibroso. Se
observan acantosis, paraqueratosis, hiperqueratosis y vacuolización
perinuclear del epitelio (coilocitosis), presentan un grado ligero de
atipia, y su crecimiento está inducido por el virus del papiloma humano
(VPH), características que no son compartidas por el pólipo fibroso5.
El papiloma escamoso suele ser una
lesión única. Histológicamente presenta múltiples papilas con finos
ejes fibrosos, mientras que el pólipo fibroepitelial está constituido
por una sola papila con un eje fibrovascular ancho. El epitelio de
revestimiento es poliestratificado plano no queratinizado, y las células
que lo constituyen no presentan atipias ni signos de infección viral.
El pólipo fibroepitelial de la
uretra femenina puede provocar sintomatología irritativa, hematuria
terminal, uretrorragia, o, más frecuentemente, ser asintomático. Su
diagnóstico se basa en el examen clínico y el estudio
anatomopatológico, y el tratamiento consiste en resección y
electrocoagulación de la base.
REFERENCIAS
1. GENESER F: Aparato urinario. En:
Geneser. Histología. Panamericana. Buenos Aires 1984; 503.
2. COLOMBEAU P, DENAX A, DUMAS J:
Urethral meatal polyp in women. Ann Urol 1989; 23 (5):
407-408.
3. ALGABA F, MORENO A, TRIAS I: en
Algaba, Moreno, Frias. Uropatología tumoral. Correlación morfológica,
molecular y clínica. Pulso ediciones. Barcelona 1996: 178-180.
4. NOGUEIRA JL: Tumores de la uretra
masculina y femenina. En: Jiménez Cruz JF, Rioja Sanz LA. Tratado de
Urología. J.R. Prous Editores. Barcelona 1993; 1.249.
5. COTRAN RS, KUMAR V, ROBBINS SL:
Aparato urinario inferior. En: Robbins. Patología estructural y
funcional. 4ª edición. Interamericana-–Mc Graw- Hill. Madrid
1990; 2: 1.151.
Dra. B. Congregado Ruiz
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41012 Sevilla
(Trabajo recibido el 17 mayo de 2000)
