Laparoscopia
en oncología urológica
Hernández
Fernández C.
Servicio
de Urología. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Actas Urol Esp 2006; 30 (5): 437-438
La cirugía laparoscópica ha supuesto una absoluta revolución
en la urología desde su aplicación, que se atribuye a Cortesi1
en 1979, aunque un urólogo español Páramo2 ya
publica tres años antes una experiencia similar en el diagnóstico de un varón
con criptorquidia. Pero es sobre todo con la primera nefrectomía realizada por
Clayman en 19913, donde empieza su aceptación y
expansión, aunque de forma lenta y sujeta a múltiples altibajos.
Curiosamente una de las primeras técnicas laparoscópicas,
indicadas en la patología tumoral urológica, fue la linfadenectomía de
estadiaje en el cáncer de próstata descrita por Schuessler4
donde éste autor demostró la viabilidad de la disección ganglionar pélvica y
que convirtiéndose en la técnica con la que se iniciaron la mayor parte de los
Servicios de Urología que apostaron por la laparoscopia, incluyendo al nuestro.
La aparición por un lado del PSA y por otro el diagnóstico
cada vez más precoz del cáncer de próstata dejaron obsoleta la técnica en pocos
años.
Es por tanto, a la cirugía renal a la que se vuelven todos
los ojos de los grupos pioneros en estas técnicas y en España es C. Rioja5 el que publica la primera nefrectomía realizada por vía
transperitoneal y C. Hernández el que comunica la primera por un abordaje
retroperitoneal6, pero aún así han de pasar años
para que se empiece a considerar la laparoscopia como un procedimiento
quirúrgico indicado en el tratamiento del cáncer renal, todo ello debido a los
teóricos problemas de una resección quirúrgica inadecuada, a la aparición de
posibles metástasis en los puertos de entrada y a un mayor tiempo operatorio.
La experiencia sólida de algunos grupos demostraron en pocos
años la irrelevancia de estos argumentos7-9.
Hoy podemos afirmar que la indicación más frecuente de la
cirugía laparoscópica en Urología, la constituyen el tratamiento de los tumores
y sobre todo, desde que la escuela francesa de la mano de Bertrand Guillonneau,
demuestra la eficacia de la laparoscopia en el tratamiento del cáncer de
próstata10.
Recientemente, se han publicado cistoprostatectomías
radicales con derivación urinaria realizadas con éxito enteramente por laparoscopia,
en modelo animal y humano11,12,
si bien todavía requieren una mayor depuración de la técnica que la haga
comparable en términos de tiempo, son cada vez más los grupos que creen que
toda la cirugía se puede realizar por laparoscopia.
Es importante también destacar que dos autores españoles
Valdivia a nivel experimental en 199213 y Sánchez
de Badajoz en 199514 en la clínica, publican
sendos trabajos sobre la cistoprostatectomía, lo que demuestra que la Urología
española, a pesar de sus muchas limitaciones, no ha sido ajena a este cambio en
el ámbito de la cirugía.
Para que cualquier nueva técnica, en cirugía oncológica, sea
considerada como válida ha de cumplir todos los requisitos de reproductividad y
eficacia oncológica y, como se ha comentado anteriormente, tiempos quirúrgicos
competitivos con la cirugía convencional.
Hoy, a pesar de las dificultades de entrenamiento, los
riesgos de diseminación, etc., es cada vez más obvio que la mayor parte de la
cirugía oncológica en urología puede y debe hacerse por laparoscopia, como
veremos a continuación los tiempos quirúrgicos son similares, el control
oncológico también, claramente menores las complicaciones al igual que menor es
la estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación a la actividad habitual
del paciente.
Se presentan en esta monografía los datos actualizados que
se aportaron en la Mesa Redonda del Grupo de Endoscopia, Litiasis y Laparoscopia
desarrollada en Viella en 2005.
Junto con los participantes hemos contado con la
colaboración del Dr. Octavio Castillo en el tema “Cistectomía laparoscópica”.
He de agradecer a todos ellos su desinteresada participación
en la preparación de esta monografía.
REFERENCIAS
1. Cortesi N, Ferrari P, Zambarda E,
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Dr. C. Hernández
Fernández
chdez@pulso.com