COMUNICACIÓN ESPECIAL
La biografía de Philipp Bozzini
(1773-1809) un idealista de la endoscopia
Verger-Kuhnke
AB, Reuter MA, Beccaria ML.
Reuter Klink,
Servicio de Urología del Hospital Karl-Olga, Hospital
escuela de la Universidad de Ulm. Museo de la endoscopía Max Nitze, Stuttgart.
Actas Urol Esp. 2007;31(5):437-444
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RESUMEN |
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LA
BIOGRAFIA DE PHILIPP BOZZINI (1773-1809) UN IDEALISTA DE LA ENDOSCOPIA |
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Philipp Bozzini nació el 25 de mayo de 1773 en Mainz, Alemania. El 12 de junio de 1797 obtiene el título
de doctor en medicina. A partir de 1804 se dedica practicamente
de completo al desarrollo de su instrumento; éste posee la forma aproximada
de una vasija metálica de 35 cm de altura,
revestida en cuero. En su cara anterior tiene una abertura circular que se
encuentra dividida verticalmente por un tabique. En la mitad izquierda se
encuentra la fuente lumínica (una vela de cera) y por detrás se encuentra un
espejo, que proyecta la luz producida hacia el interior de la cavidad
corporal a explorar. En la otra mitad, el observador recibe la luz reflejada
y la imagen del órgano explorado. En la cara posterior se adaptan según la
cavidad diversos espéculos, éstos permiten inspeccionar oído, uretra, recto,
vejiga femenina, cuello uterino, boca, fosas nasales o heridas. Philipp Bozzini, logró con los
modestos medios disponibles a principios del siglo XIX, demostrar al mundo
médico el camino de la endoscopia. El estaba con su instrumento e ideas, tres
cuartos de siglo adelantado a las posibilidades técnicas y científicas del
momento. Los historiadores están de acuerdo, en que este instrumento, con luz
artificial, diversos espejos y espéculos fue el comienzo de una numerosa
familia de endoscopios9. |
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Palabras clave: Philipp Bozzini. Conductor lumínico. Endoscopia. |
Bozzini vivió hace 200 años, en una época
donde recién comenzaba la revolución industrial. La medicina no estaba todavía
dividida en las distintas especialidades y sub-especialidades
como las conocemos hoy en día.
El término “Urología” aparece por primera vez en un texto publicado por Johann Junker hacia 1738 en Halle y derivaba del vocablo “uroscopia”.
El término “endoscopia” fue creado recientemente en 1853 por el médico
cirujano y urólogo francés Desomeaux.
El instrumento creado por Philipp Bozzini, tenía la
finalidad de ser utilizado con diversos propósitos, como la exploración del
oído, uretra, vejiga femenina, vagina, cuello
uterino, cavidad bucal, fosas nasales, conducto rectal, heridas y trayectoria
de proyectiles.
BIOGRAFÍA
Philipp Bozzini nació el 25 de mayo de 1773 en Mainz, Alemania. Su padre Nicolaus Maria Bozzini de Bozza provenía de una familia italiana acomodada que tuvo que huir de Italia hacia 1760 como resultado de un duelo. En Mainz, se dedica a los negocios y se casa con Anna Maria Florentin de Cravatte, oriunda de la ciudad de Frankfurt.
Bozzini comenzó sus estudios de medicina
en Mainz y hacia 1794 se traslado a Jena para completarlos. El 12 de junio de 1797 obtiene el
título de doctor en medicina, lo que lo habilita para establecerse en Mainz como médico. Él realiza poco después, con la
finalidad de adquirir experiencia profesional, distintos viajes a Francia y
Holanda2,12.
En 1798 contrae matrimonio con Margarete Reck y tienen 3 hijos.
Durante la segunda guerra de
coalición contra Francia, prestó sus servicios al ejército imperial y estuvo a
cargo de un hospital de campaña con 120 camas en Mainz.
Sus méritos extraordinarios durante esta época fueron conocidos por el Archiduque
Karl de Austria (1771-1847) quien en un futuro
protegería el invento de Bozzini. Éste pensaba que
sería posible incorporar el instrumento en los hospitales militares austriacos;
para ello era necesario enviar un aparato a Viena y efectuar además un peritaje
por las autoridades sanitarias. Una comisión investigadora sometió el
instrumento a diversas pruebas, comenzando por la exploración en cadáveres de
la vejiga, recto, vagina, y cavidad peritoneal a
través de pequeñas laparotomías. La junta propone algunas modificaciones con la
intención de mejorar las prestaciones del conductor lumínico. Una vez llevadas
a cabo quedan satisfechos con el funcionamiento del instrumento en pacientes
(sólo las exploraciones de la cavidad peritoneal quedaron sin autorizar) sobre
todo también por lo indoloro del método.
Debido a intrigas en las esferas
superiores del gobierno, se decide efectuar un segundo peritaje, esta vez es la
facultad de medicina en Viena, que la lleva a cabo y en parte bajo la negativa
influencia de la iglesia ya que el informe se torna desfavorable para Bozzini, y concluye que un instrumento semejante no debería
utilizarse7.
Con el tratado de paz de Luneville en 1801 entre Napoleón y el Kaiser
Franz termina la segunda guerra de coalición,
quedando la orilla izquierda del Rin en manos francesas. El nuevo gobierno en Mainz le otorga al joven Bozzini
el permiso para ejercer la profesión, pero él se niega a recibir la ciudadanía
francesa y decide por ello radicarse en Frankfurt9
(Fig. 1).
FIGURA 1. Retrato de Philipp Bozzini.
ACTIVIDADES DE BOZZINI EN FRANKFURT
Sus conocimientos en matemáticas,
filosofía y química eran admirables. Estudios aeronáuticos y dibujos de un
aparato volador, lamentablemente se perdieron.
Su talento excepcional como
artista y dibujante queda demostrado en su monografía sobre el “conductor
lumínico”, donde se aprecia un autorretrato y acuarelas sobre el instrumento6.
Como muchos idealistas, Bozzini era inexperto en asuntos comerciales, pero se
dedicaba con entusiasmo a sus actividades científicas. A partir de 1804 se
dedica prácticamente por completo al desarrollo de su instrumento para
endoscopia. Para ganarse la vida se dedica con esmero a la obstetricia.
El 30 de Mayo de 1808 se le otorga
el título de “Physicus extraordinario” a petición de
uno de sus pacientes, Karl von
Dalberg, personalidad de gran influencia en la
región.
Bozzini era uno de los 4 médicos de la
ciudad de Frankfurt que debía además atender las comarcas campesinas de los
alrededores al mismo tiempo que era médico de “pestes”.
Estas diversas tareas no eran
solamente tediosas sino también peligrosas, su predecesor en el puesto el Dr. Zeitmann había muerto durante uno de los brotes epidémicos
de tifus en la región.
Bozzini contrajo la misma enfermedad
hacia mediados de marzo de 1809 después de haber tratado con éxito a 42
pacientes con tifus. Su amigo y colega Feyerlein
relata posteriormente, con qué dedicación se ocupaba de sus pacientes, sin
considerar el riesgo de contagio al que se sometía.
El 4 de abril de 1809 fallece Bozzini a los 36 años debido a esa infección. Él deja a su
mujer en mala situación económica y ésta fallece 6 meses después. Sus 3
pequeños hijos fueron entregados a amigos.
Cuando se renovó el Domo de
Frankfurt después de la guerra en 1954 se puso al descubierto la lápida
recordatoria de Bozzini; en ella se puede leer
todavía lo que le dedicó su amigo Feyerlein:
“A la devota alma de Philipp Bozzini, doctor en
medicina, que fue el primero en explorar el interior de los órganos a través de
su ingenioso proyector lumínico. Que supo combatir tenazmente la fiebre de los
demás, con un gran sentido del deber, sucumbió en la noche del 4 al 5 de abril
de 1809 en su 36º año de vida. Su fiel amigo F.F.
(Fig. 2).
FIGURA 2. Lápida funeraria en el Domo de Frankfurt.
EL “CONDUCTOR LUMÍNICO”
(Der Lichtleiter)
La idea de observar el interior del cuerpo humano se remonta a la antigüedad. En un principio, se planteaba Bozzini la posibilidad de introducir en el cuerpo una sustancia fosforescente como la utilizada por ciertos indígenas en sus lámparas, la Vulgora laternaria y luego con la ayuda de un tubo o conducto poder reconocer algo.
Según el autor Ernst
Rödiger en 1909, Bozzini
había publicado ya en 1804 las características de su instrumento en un diario
local de Frankfurt. En él describe que el aparato consta de una óptica, una
fuente lumínica y una parte mecánica que se adapta a la abertura corporal que
se desea explorar13.
En esa época informa a diversos
colegas amigos y obstetras, sobre el instrumento con la finalidad de que
intenten la utilización clínica del mismo. Unos cuantos colegas se expresan de
forma entusiasta sobre el nuevo instrumento, otros por el contrario lo hacen de
forma negativa o acotando comentarios sarcásticos sobre el procedimiento.
En un paso siguiente publica las
características del instrumento en un diario para gente adinerada, en el que
describe la posibilidad de efectuar también operaciones a través del
instrumento, en el interior del cuerpo y bajo visión, esto provoca una gran
reacción en la comunidad.
La primera publicación científica
de Bozzini es en el año 1806 con el título original:
“Der Lichtleiter, eine Erfindung zur Anschauung innerer Theile und Krankheiten nebst der Abbildung”( El conductor
lumínico, un invento para la observación de los órganos internos y sus
enfermedades).
Un año después, en 1807 aparece en
la ciudad de Weimar, la segunda publicación
científica en forma de una monografía, con nuevos contenidos y figuras bajo el
título original: “Der Lichtleiter oder die beschreibung
einer einfachen Vorrichtung und ihrer Anwendung zur Erleuchtung innerer Höhlen und Zwischenräume des lebenden animalischen Körpers” (El
conductor lumínico, su descripción y
utilización para la iluminación de las cavidades internas del organismo animal
vivo) (Fig. 3).
FIGURA 3. Publicación científica sobre el conductor lumínico de 1807.
Se podría afirmar que el
instrumento fabricado por Bozzini es el primer
endoscopio construido10,13.
Durante la presentación de su
monografía, describe Bozzini de forma magistral, cómo
se pueden explorar las diversas cavidades orgánicas del cuerpo animal vivo.
Esto lo lleva de inmediato a enfrentarse con muchos médicos de la época que
tienen una orientación natural-filosófica sobre el origen de las enfermedades. Bozzini por el contrario es de la idea, de efectuar
estudios científicos exactos basados en la fisiología para explicar los
fenómenos nosológicos.
El 10 de noviembre de 1806
presenta, ante la academia imperial y un gran auditorio, con éxito la
exploración vaginal de una joven mujer con ayuda del conductor lumínico y la
utilización de 4 láminas metálicas (espéculos) adaptadas al mismo que permitían
la apertura vaginal y la observación de la uretra.
LAS CARACTERISTICAS TÉCNICAS DEL “CONDUCTOR LUMÍNICO”
El instrumento consta de 2 partes
fundamentales:
La óptica y un cuerpo contenedor
de la fuente lumínica artificial (luz de vela).
Dispositivo mecánico en forma de
tubo o conducto (disponible en diversas formas y tamaños) destinado a
introducirse en las distintas cavidades corporales (espéculos) (Figs. 4 y 5).
FIGURAS 4 y 5. Conductor lumínico con los diversos espéculos.
El aparato posee la forma aproximada de una vasija metálica de 35 cm de altura, provista de cuatro caras, un pie y una pequeña chimenea en la parte superior, revestida de papel y cuero. En su cara anterior tiene una abertura circular que se encuentra dividida verticalmente por un tabique. En una mitad se encuentra la fuente lumínica en forma de una vela de cera, a través de un resorte es posible que arda siempre a la misma altura (como en los faroles de las carrozas a caballo !!). Por detrás de la vela se encuentra un espejo, que refleja la luz producida hacia el interior de la cavidad observada. Por la otra mitad el observador recibe la imagen a través de una lente del objeto iluminado.
En la cara posterior y de acuerdo
a la cavidad que se desea explorar por ej. el conducto auditivo externo, la uretra, la vejiga femenina
o la trayectoria de proyectiles, se adaptan distintos espéculos. Estos constan
de 4 hojas metálicas delgadas que, a través de un dispositivo con tuercas y
tornillos permiten la apertura y dilatación del orificio a explorar. Para
regiones corporales, que se mantienen ocultas a una visión directa, Bozzini construyo un artilugio a base de espejos cóncavos y
planos que permitían así observar en un ángulo de 90°, por ejemplo el esófago,
laringe, o las fosas nasales posteriores.
Para la exploración uretral creó
un dispositivo que permitía a través de un catéter con una hendidura, efectuar
hisopados, frotar una lesión o aplicar algún medicamento.
La parte superior del contenedor
posee una chimenea que se puede equipar con una esponja humedecida con la
intención de enfriar los gases producidos durante la combustión de la vela.
Los diversos espéculos se adaptan
al contenedor en su cara posterior a través de un elemento elástico en forma de
machete. Las dos caras laterales del instrumento carecen de dispositivos9,11 (Figs. 6
y 7).
FIGURA 6. Instrumento visto de arriba.
FIGURA 7. Conductor lumínico y espéculos.
LA UTILIZACIÓN DEL “CONDUCTOR LUMÍNICO”
Bozzini tenía ya una idea determinada de
los órganos que se podían explorar, la cavidad bucal, conductos nasales y
auditivos, la vagina, el cuello uterino, la uretra,
la vejiga femenina y le recto. La vejiga masculina solo fue explorada por Bozzini a través de una cistostomía
en cadáveres.
Bozzini pensó también desde un principio
en operaciones endoscópicas, efectuadas a través de
las aberturas naturales del organismo. El pensaba en retirar una de las cuatro
hojas metálicas de los espéculos que mantenían el orificio corporal dilatado y
a través de esa ventana introducir diversos instrumentos1.
El tenía también otras ideas más
irreales o difíciles de llevar a la práctica, como por ej.
la histerectomía transvaginal.
El pretendía explorar heridas del abdomen y así diagnosticar las lesiones
viscerales. También quería extraer cuerpos extraños o tratar lesiones orgánicas
a través de suturas o ligadura de los vasos sanguíneos traumatizados. Pretendía
explorar los cálculos vesicales tras la cistostomía y
así poder determinar, forma, dimensión, número, etc. de los mismos.
Bozzini tenía claro, que a través de su
instrumento se podía observar solamente un pequeño punto de la pared vesical
femenina, aquí residía un problema más que ponía en evidencia las limitaciones
técnicas del momento. Con la introducción de prismas y lentes con aumento en un
instrumento perfeccionado por Nitze ya se podrá efectuar
una cistoscopia12 (Figs.
8 y 9).
FIGURA 8 y 9. Conductor lumínico de perfil y de frente.
LOS COMIENZOS DE LA “ENDOSCOPIA”
En junio de 1806 se efectuó la
presentación del instrumento en la clínica privada de obstetricia del Prof. Friedrich von Froriep
(1779-1847) en Halle ante docentes universitarios y médicos.
Se efectuó la exploración vaginal
con el instrumento de Bozzini, y se pudo comprobar lo
efectivo que era además de reconocer el potencial que tenía.
En contra de todas las críticas dirigidas al instrumento, le fue posible a Bozzini iniciar una discusión a nivel internacional, y acercar la idea de la endoscopia a un gran número de médicos.
En su libro sobre la historia de
la endoscopia, describe Josef Grünfelds
en 1879 los principios fundamentales del instrumento de Bozzini:
1. Luz artificial (vela).
2. Luz reflejada por un espejo
hacia el objeto a explorar.
3. Observación por otro canal.
El punto débil de todos los
instrumentos fabricados con el principio de Bozzini
es la relativamente débil fuente lumínica5,6;
además el calor y el humo generado por la vela ocasionaban molestias durante su
uso y el peligro de sufrir quemaduras en la frente o en el muslo del paciente.
Al inclinar el instrumento también se producían variaciones en la llama lo que
ocasionaba dificultades visuales.
Posteriormente, con la finalidad
de reducir todas estas molestias se utilizaron reflectores o fuentes lumínicas
colocadas en la frente del observador.
En definitiva el instrumento de Philipp Bozzini es un buen
ejemplo que demuestra que a veces las ideas se encuentran anticipadas a la
época. La evolución desde que se obtiene una idea hasta la realización concreta
es a veces un proceso difícil y largo.
A principios del siglo XIX las
posibilidades técnicas de los constructores de instrumentos eran limitadas,
además los materiales disponibles no eran los óptimos.
Sólo endoscopistas
muy versados podían utilizar este instrumento en pacientes y obtener además
algún provecho.
En 1853 presenta Antonin Jean Désormeaux
(1815-1882) personaje perteneciente a una notable familia de médicos, un nuevo
instrumento al cual él denomina por primera vez “endoscopio”, pero basado
en el mismo principio que el de Bozzini. El remplaza
la débil luz de vela por una llama alimentada con una mezcla a base de
petróleo, alcohol y terpentina, también incorpora un
espejo con un agujero central e inclinado a 45° sobre la llama como lo
describiera Ségalas en sus instrumentos, que permitía
así ver exactamente en la dirección donde se reflejaba el haz de luz3,4,14 (Figs. 10 y 11).
FIGURA 10. A. Désormeaux (1815-1882).
FIGURA 11. Primer “endoscopio” de Désermeaux
1853.
Con este nuevo instrumento le fue
posible a Désormeaux efectuar exploraciones uretrales
y vesicales, pudo diagnosticar cálculos y describir tamaño, cantidad,
localización etc., también efectuó uretrotomías
internas así como la coagulación de pólipos uretrales bajo visión.
Pero el instrumento era aún
relativamente difícil de maniobrar lo que llevó al olvido del endoscopio por algunos años, hasta que Max Nitze retomara las ideas de
sus antecesores e introdujera cambios e innovaciones para crear así el cistoscopio «moderno»8.
En los siguientes 150 años a la
creación del «conductor lumínico» por Philipp Bozzini, las posibilidades técnicas fueron mejorando
notablemente, lo que facilitó la fabricación de instrumentos más adecuados y
precisos que permitieron primero la exploración uretral, luego vesical y por
último la observación endoscópica pielo-ureteral.
CONCLUSIÓN
Philipp Bozzini,
logró con los modestos medios disponibles a principios del siglo XIX, demostrar
al mundo médico el camino de la endoscopia.
El estaba con su instrumento e
ideas, a las posibilidades técnicas y científicas del momento tres cuartos de
siglo adelantado.
Los historiadores están de
acuerdo, en que este instrumento, con luz artificial de vela, diversos espejos
y espéculos fue el comienzo de una numerosa familia de endoscopios9.
REFERENCIAS
1. Bozzini
P (1806) Lichtleiter.J Pract
Arzneykunde Wunderzneykunst
24:107.
2. Bozzini P (1807) Der Lichtleiter oder die Beschreibung
einer einfachen Vorrichtung innerer Höhlen und Zwischenräume des lebenden animalischen Körpers. Verlag des landes Industrie Comptoir, Weimar.
3. Désormeaux
MAS (1855) De l´endoscope, instrment
propere a éclairer certaines cavités intérieures de l´économie. Comptes Rendus Hébdomadaires des Séances de l´Academie des Sciences 40:692.
4. Désormeaux
MAS (1865) De l´endoscope et de ses
applications au diagnostic et au traitement des affections de l´urethre et de la vaissie. Bailliere Paris.
5. Figdor PP (2001) Philipp Bozzini. Endo-Press,
6. Grünfeld J (1879) Zur Geschichte der Endoskopie und der endoskopischen Apparate. Med Jahrb,
7. Hauri D. A look inside the bladder--the
human behind it. Der Urologe
A 2005.44(4):401-407.[PubMed]
8. Mann G. Altes Neues Philipp Bozzini (1773-1809). Medizinhist 1972;7:201-203.[PubMed]
9. Reuter HJ, Reuter MA (1988) Bozzini
und die Endoskopie des 19.Jahrhunderts. Thieme-Stuttgart-Germany.
10. Reuter
MA (1998) Geschichte der Endoskopie. Krämer,
11. Reuter MA (2004) Entwicklung
der Urologie. Springer,
12. Reuter MA Philipp Bozzini (1773-1809): The endoscopic
idealist]. Der Urologe A 2006.45(9):1084-1091.[PubMed]
13. Roediger E (1990) Der Frankfurter Arzt Philipp Bozzini,
der Erfinder des Lichtleiters (1773-1809). Alt Frankfurt 1: 46-55 (reprint:1972 Medizinhist
J7:204-217.
14. Ségalas M. Description of
an instrument for inspecting the urethra and bladder. Lancet 1827;7:603.
Correspondencia
autor: Dr. AB Verger Kuhnke.
Reuter
Klink, Servicio de Urología del Hospital Karl-Olga,
Hospital
Escuela de la Universidad de Ulm. Hack Str. 61 C.P. 70190
Estado Federal de Baden-Württemberg-Germany.
E-mail
autor: andresbverger@aol.com
Información
artículo: Comunicación especial
Trabajo
recibido: enero 2007
Trabajo aceptado: febrero 2007